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【论著】

本研究拟通过随机对照试验，系统评估两种药物分别联合丙泊酚在高危人群中的术后恶心呕吐（PONV）发生率及恶心程度、安全性及患者满意度，为优化无痛胃肠镜检查麻醉方案提供循证依据。

1 资料与方法

选择2025年1月至5月在聊城市人民医院择期行无痛胃肠镜检查的女性、非吸烟史、有晕动病史或PONV病史的患者320例，年龄18~65岁，体重指数（BMI）18.5~28.0 kg/m²，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为奥赛利定组（O组）和阿芬太尼组（A组），每组160例。诱导前所有患者静脉推注地塞米松5 mg，O组静脉给予奥赛利定1 mg，A组静脉给予阿芬太尼0.5 mg，30 s后两组均缓慢静脉推注丙泊酚2 mg/kg行麻醉诱导，随后以8 mg·kg−1·h−1的速率持续泵注丙泊酚维持麻醉。记录两组患者一般情况，麻醉检查及疼痛情况［麻醉起效时间、检查时间、苏醒时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间、丙泊酚用量及在PACU的视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分］，麻醉诱导前（T0）、胃镜置入即刻（T1）、胃镜退出即刻（T2）、肠镜置入即刻（T3）、肠镜退出即刻（T4）时平均动脉压（MAP）、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2），PACU停留期间及离开PACU后24 h内PONV及恶心程度情况，不良反应发生情况及患者满意度评分。

2 结 果

本研究共纳入320例患者，其中因检查过程中接受胃肠镜下治疗剔除10例（O组7例，A组3例），术后失访4例（O组3例，A组1例），最终纳入患者306例，O组150例，A组156例。

2.1　一般资料比较

两组患者年龄、BMI、ASA分级、晕动病史及PONV病史差异无统计学意义（均P>0.05，表1）。

2.2　麻醉检查及疼痛情况比较

两组患者麻醉起效时间、检查时间、苏醒时间、PACU停留时间、丙泊酚用量及在PACU的VAS疼痛评分差异无统计学意义（均P>0.05，表2）。

2.3　不同时点心率、MAP、SpO2比较

与T0比较，两组患者T1、T2、T3时心率降低（均P<0.05），T1、T2、T3、T4时MAP降低（均P<0.05)，T1时SpO2降低（P<0.05)。两组患者T0~T4时的心率、MAP和SpO2差异无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

2.4　PACU停留期间及离开PACU后24 h内PONV及恶心程度比较

与A组比较，O组PACU停留期间及离开PACU后24 h内PONV发生率及离开PACU后24 h内轻度恶心、中度恶心发生率均较低（均P<0.05)。见表4。

2.5　不良反应发生情况及患者满意度评分比较

与A组比较，O组低氧血症发生率较低（P<0.05)，患者满意度评分较高（P<0.05)。两组患者低血压、心动过缓、心动过速、体动、呛咳发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。见表5。

3 讨 论

本组研究对象集齐了Apfel评分中的前3项因素，研究比较了奥赛利定与阿芬太尼分别复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果。阿芬太尼作为超短效强阿片类镇痛药，在短时程操作（如无痛胃肠镜检查）的麻醉中占有重要地位。但通过激活μ受体介导的β‑arrestin通路会直接刺激化学感受器触发区并延缓胃排空，从而引起恶心呕吐反应。本研究中A组在离开PACU后24 h内PONV发生率仍达17.9%，说明即使使用短效阿片类药物，在高危人群中其致吐效应依然突出。奥赛利定作为一种新型G蛋白偏向性μ阿片受体激动剂，其药理优势在于选择性激活G蛋白通路介导镇痛，对β‑arrestin的募集能力仅为吗啡的1/6，这使得其在保留等效镇痛效果的同时，大幅降低了呼吸抑制和胃肠道不良反应的风险。因此，从机制上而言，奥赛利定实现了镇痛与致吐效应的分离。

本研究中O组发生PONV的患者均为轻度恶心，A组在PACU停留期间和离开PACU后24 h内各有2例重度恶心，两组患者均未出现呕吐病例，所有患者未应用止吐药。这体现了奥赛利定在降低术后PONV发生率、恶心程度及术后止吐药的需求上具有突出的潜力。

在血流动力学方面，两组患者各时点MAP、心率、SpO2差异无统计学意义，但O组T1时心率和SpO2波动更平缓。虽然本研究中这种差异未达到统计学意义，但在临床实践中，生命体征的平稳性对合并心脑血管疾病、呼吸疾病的高危患者至关重要，奥赛利定的这一特性为其在特殊人群中的应用提供了可能。

本研究显示，两组患者麻醉起效时间、苏醒时间、PACU停留时间、丙泊酚用量差异无统计学意义，奥赛利定在麻醉效率上与传统方案相当，不会增加诊疗时间或药物成本。这一结果与奥赛利定的药代动力学特性一致：其静脉注射后起效时间为2~5 min，半衰期为1.3~3.7 h，与阿芬太尼（起效时间1~2 min，半衰期1.5 h）的代谢速度相近，不会延长患者苏醒或恢复时间。从患者体验来看，O组患者满意度评分更高，其源于不良反应的减少而非单纯的镇痛效果。研究表明，PONV是影响患者术后满意度的首要因素之一，即使轻微恶心也会使患者满意度降低。本研究中O组PONV发生率更低，恶心程度更轻，且无患者需要补救性止吐药，这不仅减少了患者的躯体不适，还避免了止吐药可能带来的头晕、便秘等副作用，最终提升了患者对无痛胃肠镜检查的接受度。

综上所述，在女性、无吸烟史、有晕动病史或PONV病史这一公认的PONV高危人群无痛胃肠镜检查中，奥赛利定相比阿芬太尼复合丙泊酚方案，具有麻醉效率相当、PONV发生率及恶心程度更低、患者安全性和满意度更高的优势，为优化舒适化医疗提供了循证依据。

国际麻醉学与复苏杂志,2026,47(04):296-301 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20250909‑00430

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