《中国小儿麻醉学会儿童镇静指南（2025）》解读
时间：2026-05-08 20:30:56 热度：37.1℃ 作者：网络
深度解析医学证据，lxfs.net为你支撑决策
随着儿童CT、超声、脑电等无创诊断性检查需求逐年攀升，镇静已成为儿科临床不可或缺的辅助手段。然而，长期以来，不同国家及机构间的镇静实践差异显著，现有指南多基于成人证据推导，难以完全适配儿童生理特点；既往儿科镇静指南又往往聚焦于有创操作或牙科场景，对耗时较长、需严格制动的无创检查针对性不足。
在此背景下，由中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组牵头，儿童卓越证据与指南协同创新研究室提供方法学支持，《Chinese Society of Pediatric Anesthesiology Guideline for Pediatric Sedation (2025)》于2026年4月在*Pediatric Anesthesia*正式发表，填补了我国乃至国际在这一领域的循证空白。
一、指南制订的严谨性：从17个问题到28条推荐
本指南的制订遵循世界卫生组织《指南制定手册（2014）》及《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，并引入AGREE 2与RIGHT声明等工具确保规范性与透明性。研究团队系统检索了PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、万方、SinoMed等中英文数据库，采用AMSTAR 2评价系统评价/Meta分析，Cochrane RoB评价RCT，Newcastle-Ottawa Scale评价观察性研究，最终依据牛津循证医学中心（CEBM）2009版进行证据分级与推荐强度判定。
从初步提出的17个临床问题，经两轮德尔菲调查凝练为12个核心问题，共识率超过75%，最终形成28条推荐意见。这一过程既保证了循证医学的严谨性，又充分吸纳了国内儿科麻醉专家的临床智慧。
二、适用范围与目标人群：明确边界，有的放矢
指南的预期使用者涵盖实施轻度至深度镇静的麻醉医师、非麻醉科医师及护士；目标人群为0-18岁因非侵入性诊断性检查需要镇静的儿童，但不包括ICU或机械通气患儿。这一定位精准回应了临床实际需求——即如何在门诊或检查科室安全、高效地完成儿童镇静，而非将范围无限扩大至重症场景。
三、核心推荐要点解读
1. 镇静前评估：风险分层是安全的第一道闸门
指南强调，镇静前必须系统评估三项核心内容：上呼吸道感染状态、气道通畅性（判断是否需人工气道支持）、患儿发育状态。这三项评估看似简单，实则是预防镇静相关不良事件的关键。尤其是发育异常或存在基础疾病的患儿，其气道解剖、药物代谢与循环储备均异于常人，任何疏忽都可能酿成严重后果。
2. 实施者资质：麻醉医师主导，非麻醉人员有条件准入
指南明确建议麻醉医师参与儿童镇静，这体现了儿科镇静不同于成人镇静的特殊性——儿童气道管理难度高、代偿能力差，麻醉医师的专业技能是安全的重要保障。同时，指南也务实提出：在ASA≤II级、单药方案（右美托咪定或咪达唑仑）条件下，经规范培训合格的非麻醉科医师或护士也可实施。这一"分层准入"机制既缓解了麻醉医师人力不足的现实矛盾，又通过严格的条件限定守住了安全底线。
对于6岁以下或高风险患儿，指南进一步要求由主治及以上职称或至少具备1年儿科麻醉经验者实施，并强调所有实施者须具备儿科基础生命支持能力，深镇静实施者须具备儿科高级生命支持能力，且需接受包含急救模拟的结构化镇静培训。
3. 场所与设备：硬件标准是安全的物质基础
指南要求设置专用镇静室和镇静后恢复室，并配备完整的急救与气道管理设备（氧源、通气设备、吸引装置、除颤仪、急救药品、心肺复苏设备等）。监测方面，基础配置包括脉搏血氧饱和度、心电图、血压，并建议配置呼气末二氧化碳（分压）监测。呼气末二氧化碳监测在识别早期呼吸抑制方面较血氧饱和度更为敏感，尤其对发育异常或呼吸风险患儿具有重要价值，这一推荐体现了指南的前瞻性。
4. 镇静深度与用药方案：分层推荐，循证可依
指南根据镇静深度给出了明确的药物推荐：
轻度镇静：推荐口服咪达唑仑，其口服生物利用度高、患儿依从性好；
中度镇静：推荐右美托咪定，该药呼吸抑制轻微，适合需保留自主呼吸的检查；
深度镇静：建议使用七氟醚吸入或联合用药方案，以满足长时间、高制动要求的检查场景。
当镇静失败需补救时，右美托咪定、七氟醚为推荐方案，丙泊酚也可作为选择之一。这一推荐兼顾了药物可及性与临床有效性，为一线医师提供了清晰的决策路径。
5. 超说明书用药：在规范与个体化之间寻求平衡
儿科用药中超说明书使用普遍存在，本指南对此采取了务实态度：可在充分个体化风险评估后使用，但明确要求丙泊酚、瑞马唑仑、环泊酚、右美托咪定、艾司氯胺酮、依托咪酯、咪达唑仑等涉及超说明书用药时，须在合格麻醉医师直接监督下实施。这一规定既承认了临床现实，又通过"麻醉医师监督"这一刚性约束最大限度降低了风险。
6. 围镇静期管理：从禁食到苏醒的全流程把控
禁食原则：择期中-深度镇静建议遵循"1-4-6"原则（清流质1小时、母乳4小时、固体食物6小时），急诊场景则需结合病情进行风险-获益评估。镇静苏醒后建议尽早从清流质开始，逐步恢复饮食，以减少患儿不适与低血糖风险。
监测指标：常规监测脉率与血氧饱和度，条件允许时增加心电图、呼吸频率、血压，高风险患儿建议增加呼气末二氧化碳监测。
苏醒延迟管理：指南将苏醒延迟定义为检查结束至达到离院标准≥2小时，并建议基于体重、门诊属性、既往镇静史、合并用药等制定个体化方案。一旦发生，应优先评估并处理潜在不良事件，持续监测生命体征。
离院标准：建议使用Aldrete评分（≥9分）或Steward评分（≥5分）评估恢复，但强调达到评分阈值后仍需结合检查类型、镇静方式和个体差异综合判断，避免"唯分数论"的机械离院。
7. 应急预案：宁可备而不用，不可用而无备
指南要求建立围镇静期恶心/呕吐/反流误吸的应急预案，以及气道受损、呼吸抑制、低氧相关循环事件等危重预案，尤其针对高危患儿。同时应持续评估镇静深度，并准备镇静不足与过度镇静的应对策略。这些要求将"被动抢救"转化为"主动预防"，是安全文化在儿科镇静领域的具体体现。
四、指南的临床价值与启示
本指南的发布具有三重意义：
第一，填补了循证空白。作为全球首部专门针对儿童非侵入性诊断性检查的镇静指南，它为这一高频临床场景提供了系统性的循证依据，结束了既往"各自为政"的混乱局面。
第二，体现了中国智慧。指南充分考虑了我国药物可及性、人力资源配置等现实条件，在推荐麻醉医师主导的同时，为非麻醉人员的分层准入留下了合理空间，这种"理想与现实的平衡"正是高质量本土指南的标志。
第三，推动了规范化进程。从评估、实施、监测到苏醒离院，指南构建了完整的闭环管理框架，尤其强调呼气末二氧化碳监测、结构化培训、急救模拟等细节，将儿科镇静从"经验驱动"推向"标准驱动"。
总之，儿童不是成人的缩影，儿科镇静更不是成人镇静的简单减量。《中国小儿麻醉学会儿童镇静指南（2025）》基于严谨的循证方法，结合我国临床实践，为0-18岁儿童的诊断性检查镇静提供了28条清晰、可操作的推荐。对于麻醉医师而言，这是专业价值的再次确认；对于非麻醉科医师和护士而言，这是有条件参与但必须严守边界的行动指南；对于医疗机构而言，这是完善儿科检查流程、提升患者安全的重要契机。
在临床实践中，我们既要遵循指南的框架，又要保持对个体患儿的敏锐洞察——毕竟，指南解决的是"一般性"，而麻醉医师解决的是"这一个"。将循证医学的严谨与人文医学的温度相结合，方能让每一个孩子在检查中安睡，在安全中醒来。
参考文献：
X.Song, D.Lei, Y.Cui, et al., "Chinese Society of Pediatric Anesthesiology Guideline for Pediatric Sedation (2025)," *Pediatric Anesthesia* (2026): 1–22, https://doi.org/10.1002/pan.70178
