中国胸外科围手术期气道管理指南（2026版）计划书
时间：2026-05-09 21:34:03 热度：37.1℃ 作者：网络
深度解析医学证据，lxfs.net为你支撑决策
摘 要
在胸外科微创手术普及与加速康复理念不断深化的双重驱动下，围手术期呼吸道的科学管控已成为维系手术安全、重塑肺功能及优化远期预后的关键环节。现阶段，我国胸外科诊疗能力存在明显的地域差异，术前评估同质化不足、气道准备策略参差、并发症防控口径不一以及前沿麻醉技术渗透率有限等问题依旧显著。为促进全国各级医院在胸外科围手术期气道管理临床行为的规范化进程，多学科联合专家组发起了《中国胸外科围手术期气道管理指南（2026版）》的编制工作。本文旨在系统阐释该指南的构建方法学与框架蓝图。对比2020版，新版指南将着力修订以下内容：细化术前心肺储备功能的分级评估标准、引入无管微创自主呼吸技术的标准管理路径、确立围手术期多维度肺康复的个体化方案，并明确术后持续性咳嗽的干预流程。上述举措意在持续压低围手术期肺部并发症的基线水平，为胸外科领域加速康复理念的临床落地提供坚实支撑。
正 文
近年来，我国胸外科手术量逐年增长，胸腔镜、机器人辅助手术等微创技术广泛应用，无管微创自主呼吸麻醉等革新理念亦步入临床视野。尽管如此，围手术期气道管理仍面临诸多挑战。一方面，胸外科患者个体差异显著，患者群体的内在异质性愈发突出，合并慢性气道炎症、高龄衰弱、病态肥胖及吸烟史等风险特征的个体比例上升，术后肺部并发症风险居高不下，直接影响康复轨迹与远期生存[1-2]；另一方面，不同区域医疗中心在术前肺功能评估、气道优化准备、麻醉策略选择、引流体系管理及并发症处理等维度上的操作差异客观存在，部分机构尚未建立规范化的气道管控路径，新兴技术的临床应用亦缺乏统一指导。
2020年版《中国胸外科围手术期气道管理指南》[3]为既往临床实践提供了重要框架，但随着循证证据的高速累积与技术手段的更新迭代，原版指南已难以全面适配当下的临床情境。诸如无管微创自主呼吸技术的规范化推广、围手术期肺康复训练的个体化处方以及术后持续性咳嗽的精细化管理等，均亟待纳入权威指导文件。此外，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS） 理念的深化也要求对围手术期气道管理策略进行系统性优化，以实现缩短住院周期、节约医疗资源、改善患者生活质量的多维目标[4]。
综上，为解决临床实践中的痛点，构建全国统一的围手术期气道管理规范，推广基于证据的标准化干预手段，最大限度地保障患者围手术期安全与康复质量，制订符合我国当下国情与临床实际的《中国胸外科围手术期气道管理指南（2026版）》具有显著的现实必要性与紧迫的临床价值。
1 指南制订方法学
参照《WHO指南制订手册》[5]、《指南 2.0 清单》[6]和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022 版）》[7] 所确立的技术要求进行标准的指南编制。使用指南研究与评价Ⅱ（AGREE Ⅱ）[8]和临床实践指南科学性、透明性和适用性评级工具（STAR）[9] 对指南的方法学进行质量把控，并按照RIGHT 规范[10]报告指南全文。
1.1 指南的组织架构与主体
本指南制订由中国医药教育协会肺癌医学教育委员会牵头，依托四川大学华西医院、首都医科大学宣武医院、广州医科大学附属第一医院等全国多家大型三甲医院、浙江大学医学院附属第一医院，组织胸外科、呼吸内科、麻醉科、康复医学科、疼痛科及临床药学领域的多学科专家协同制订。
1.2 指南工作组设置与职能界定
依据临床指南编制的最佳实践，设立5个专项工作组。（1）指导委员会：由全国胸外科领域知名专家组成，负责指南整体方向把控、核心问题决策及最终版本审定；（2）外审专家组：邀请跨学科、跨区域的专家组成，对指南草案开展独立第三方评审，重点反馈修改建议并确保内容的科学严谨；（3）共识专家组：由胸外科、呼吸科、麻醉科等核心学科的代表性专家构成，主导临床问题的识别与筛选、推荐意见的论证及共识投票；（4）证据评价组：由具备系统评价方法学背景的人员与临床骨干共同组成，负责证据的检索、纳入、偏倚风险评估及质量分级；（5）秘书组：承担指南编制全程的沟通协调、文献管理、会议组织、文稿起草与版本修订等事务性支撑工作。
1.3 指南注册与透明化
本共识在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE）完成指南注册，注册编号：PREPARE-2026CN090。
1.4 指南目标、范围与受众
本指南的核心目标在于整合最新循证证据与临床实践经验，聚焦胸外科围手术期气道管理的核心链路，明确涵盖术前风险分层、气道优化、术中肺保护策略、术后引流处置及并发症干预等关键节点的指导性意见，旨在为全国各级医疗机构的胸外科、呼吸科、麻醉科、康复科专业人员提供科学、规范、可操作的气道管理依据，从而切实降低围手术期肺部并发症发生率、缩短住院周期，有效提升患者远期生活质量。
目标人群：拟接受各类胸外科手术（包括胸腔镜手术、机器人辅助手术、开胸手术等）的成年围手术期患者，覆盖术前、术中、术后全过程；重点关注合并慢性呼吸系统疾病、高龄（≥70 岁）、重度肥胖及有吸烟史等风险因素的患者。
适用人员：各级医疗机构中胸外科、呼吸科、麻醉科、康复科及疼痛科的医疗及护理人员，以及相关领域的教学及科研人员。
核心内容范畴：术前风险行为纠正与心肺储备功能评估；围手术期多模式肺康复训练计划；气道准备与共病药物优化；并发症高危因素识别；给药途径选择；术中麻醉及气道管理（含无管微创自主呼吸技术）；胸腔闭式引流管理策略；术后咳嗽与疼痛管理等。
1.5 利益冲突管理与资金来源
参与指南编制的全体成员均已按规定完成利益冲突申报表的签署，主动披露与指南主题相关的学术合作、科研资助、咨询顾问等潜在利益关联。无任何外部直接资金资助本指南，且不介入指南的证据评价、推荐意见形成及终稿发布的任何决策流程，以充分保障指南的独立性与客观性。
1.6 临床问题的征集与聚焦
工作组通过系统文献检索及多学科专家座谈，广泛征集胸外科围手术期气道管理相关的临床问题，初步汇总形成 40 个待议条目。根据 PICO 原则进行结构化解构与归纳，剔除重叠内容后余 24 个候选议题。共识专家组采用德尔菲法实施两轮函询：首轮邀请全国30位专家参与，回收有效问卷29份（回收率96.7%）；次轮针对存在分歧的8个问题再次征询首轮应答的29位专家意见，回收有效问卷29份（回收率100.0%）。议题重要性评分采用 Likert 5级法，纳入标准设定为均值≥4分且变异系数≤0.25，并使用Kendall's W协调系数检验专家意见一致性。最终遴选确定 12 个核心临床问题（表1）。
1.7 证据检索策略与筛选原则
数据来源：检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据等数据库，同时整理美国胸外科协会、欧洲胸外科医师学会等官网发布的相关指南与共识。初步筛选所有发表于2026 年2月前的文献，检索语言不限。
中文检索词：胸外科、围手术期、气道管理、无管化、肺功能检测、心肺运动试验、肺康复、胸腔引流、术后咳嗽、疼痛管理、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等；英文检索词包括：thoracic surgery、perioperative period、airway management、tubeless、pulmonary function test、cardiopulmonary exercise test、pulmonary rehabilitation、thoracic drainage、postoperative cough、pain management、chronic obstructive pulmonary disease、asthma 等。
纳入标准：（1） 研究对象为胸外科围手术期成年患者；（2）干预措施涉及围手术期气道管理的任一环节；（3）结局指标须包含术后肺部并发症发生率、住院时间、死亡率、肺功能指标、生存质量评分、疼痛评分等；（4）文献类型为高质量二次研究（系统评价、Meta 分析、临床指南）及原始研究（随机对照试验、非随机对照试验、队列研究、病例-对照研究等）。
排除标准：（1）会议摘要、评论、无法获取全文、个案报道等证据等级较低的文献；（2）重复发表或数据不完整、无法提取核心信息的文献；（3）研究对象为儿童、孕妇或合并严重肝肾功能衰竭、精神疾病等无法配合研究的患者；（4）非胸外科手术相关的气道管理研究。
文献筛选与数据提取由两名证据评价组成员背对背独立完成，交叉比对结果，分歧通过组内讨论或引入第三方仲裁解决。
1.8 证据质量评价工具
依据研究类型差异，选用相应的评价工具：（1）二次研究：采用AMSTAR 2 系统评价方法学质量评价工具（第2版）（a measurement tool to assess systematic reviews 2，AMSTAR 2）[11]评估系统评价/Meta分析，采用AGREE Ⅱ 临床实践指南研究与评价工具（第2版）（appraisal of guidelines for research and evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）评估临床指南。（2）原始研究：随机对照试验选用（ROBUST-RCT）[12]；非随机干预性研究选用非随机干预性研究偏倚风险评价工具（risk of bias in non-randomized studies of interventions，ROBINS-I）[13]；诊断准确性研究选用诊断准确性研究质量评价工具（第2版）（quality assessment of diagnostic accuracy studies-2， QUADAS-2）[14]；队列研究及病例-对照研究选用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa scale，NOS）量表[15]；横断面研究选用美国医疗保健研究与质量局（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ） 推荐标准[16]。
1.9 证据质量与推荐意见强度分级
证据评价组在完成偏倚风险评阅后，对纳入证据进行整合，形成证据概要表。针对定量数据，严格遵循GRADE分级系统[17]将证据质量划分为高、中、低、极低4个层级。在确定推荐意见方向及强度时，除依据证据确信程度，还将综合考量干预措施在临床实际应用中的获益与风险平衡及医疗资源消耗等因素，最终将推荐强度划分为强推荐与弱推荐两类。
1.10 共识达成与推荐意见确立
证据评价组基于证据总结表形成初步推荐方向后，共识专家组召开专题会议。会议采用GRADE决策框架（EtD）对12个临床问题进行结构化评议，逐项评估干预措施的利弊平衡、证据确信度与资源可及性。对于EtD框架中利弊不确定或证据质量极低的条目，则结合专家组临床实践经验进行补充论证。最终，采用改良德尔菲法对推荐意见强度进行投票，设定共识阈值为≥80% 的。
1.11 指南的撰写与外部审核
证据评价组与秘书组协同完成推荐意见及支撑证据的规范化撰写，形成指南初稿。初稿提交外审专家组进行独立审核，外审专家从科学性、实用性、表述规范性及操作可行性等方面提出反馈意见。秘书组汇总外审意见后，联合共识专家组对初稿进行修订与完善，形成终稿。
1.12 指南的批准与发布
指南终稿须经指导委员会全体会议审议通过。拟于2026年在《中国胸心血管外科临床杂志》首发。届时将配套发布解读性文章以及患者版本指南，以协助临床人员和胸外科手术患者更好地理解与应用。
1.13 指南的推广与传播计划
指南发布后将启动多元化传播行动：（1）组织全国性学术会议、区域性巡讲及线上系列研讨会，由制订专家深度解读。（2）联合各级医院开展临床实践推广项目，建立指南应用示范基地。（3）利用专业医学媒体及新媒体矩阵，发布指南核心要点与操作图解。（4）编印口袋书、速查手册等便携资料，为临床医护提供即时参考。
1.14 指南实施效果监测与评估体系
建立指南实施效果多维度评估体系，采用“结构-过程-结果”三维模型：（1）结构指标：各级医院胸外科气道管理相关资源覆盖率、专科人员指南学习率；（2）过程指标：推荐意见（如戒烟完成率、术前肺功能检测覆盖率、肺康复训练执行率、无管技术应用规范率）的临床执行达标率；（3）结果指标：术后肺部并发症发生率，住院时间，患者生活质量评分，如36项健康调查简表（SF-36）或欧洲五维健康量表（EuroQol-5 dimensions，EQ-5D）量表）[18]，疼痛评分，如视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）或数字评定量表（numeric rating scale，NRS）[19]，莱斯特咳嗽问卷—中文版（Leicester Cough Questionnaire — Mandarin Chinese，LCQ-MC ）[20]等。
建立两级监测网络：（1）各参研单位成立质量控制小组，以月为单位采集数据；（2）区域监测依托胸外科协同资源网络，构建数据共享平台，每年进行汇总分析。每半年为一周期进行临床质量的效果评价，期满2年后进行质量控制结局评价；连续两次质量控制达标率不足60% 时，将触发指南修订程序[7]。
1.15 指南版本更新
为维持指南的时效性与科学性，工作组将建立常态化证据追踪机制，持续监测围手术期气道管理领域的重大研究产出。常规情况下，期满 5 年则自动进行指南的全面复审与更新。若期间出现重大突破性证据或临床实践需求发生显著变化，将依规启动紧急修订流程。
2 指南的意义与价值
本指南在系统梳理胸外科围手术期气道管理领域前沿证据与汇聚丰富实践经验的基础上，首次将无管微创自主呼吸技术、个体化肺康复处方等创新议题纳入框架，针对临床实践中的诸多关键节点提出了规范化的指导建议，其核心价值体现如下：（1）促进医疗质量同质化：为国内不同层级、不同区域的医疗机构提供统一、明确、可操作的管理标准，有助于弥合实践差异，整体提升我国胸外科围手术期管理的专业水准；（2）降低并发症发生率与改善患者转归：明确并发症高危因素及防控路径，优化从术前评估到术后康复的全流程管理，减少术后并发症，缩短住院周期，改善患者远期生存；（3）推动先进理念与技术的规范化应用：积极推广ERAS理念及无管化等创新技术的规范应用，减少不必要的医疗资源占用，控制医疗成本，提升患者的就医体验与术后生活质量；（4）驱动学科发展与科研产出：为临床医学教育及后续科学研究提供重要参考，激励多学科团队围绕相关议题开展深入协作研究，驱动胸外科围手术期气道管理向更专业、更科学的方向持续演进；（5）为政策制定提供循证支撑：为相关医疗政策制定、医保支付调整及科普教育提供循证支持，助力我国胸外科事业的高质量、可持续发展。
参考文献略。
