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2025年5月31日，胎龄仅28周、体重只有0.98公斤的早产女婴“小糖果”出生了。因为来得太早、体重太轻，她一出生就属于极早早产儿、超低出生体重儿，呼吸、感染、喂养、循环等每一关都惊险重重。好不容易生命体征逐渐稳定，一个藏在眼底的风险却悄悄逼近——早产儿视网膜病变(ROP)。

2025年8月，在矫正胎龄39周时，“小糖果”第4次眼底筛查发现，双眼视网膜病变已进展至2区2~3期（+），并伴有前附加病变，属于需要尽快干预的高危状态。若延误治疗，病变可能短时间内恶化，甚至导致视网膜脱离和不可逆失明。医生团队随即评估病情并及时实施手术干预，为这个不足1公斤起点的“掌心宝宝”守住了光明希望。

1 为什么这种病专挑早产儿？

早产儿视网膜病变（ROP）是一种主要发生在早产儿和低出生体重儿身上的眼底疾病。它之所以“专盯”早产宝宝，是因为他们出生得太早，视网膜血管还没来得及发育成熟；出生后，吸氧、感染、贫血、营养不足等因素又可能进一步干扰眼底血管正常生长，导致异常新生血管形成。

严重时，这些异常血管会牵拉视网膜，引发视网膜脱离，甚至造成失明。随着新生儿救治水平提高，越来越多低出生体重早产儿得以存活，ROP也逐渐成为威胁儿童视力的重要原因之一。因此，胎龄越小、出生体重越低的宝宝，越不能忽视定期眼底筛查。

2 早产儿视网膜病变如何分期？

早产儿视网膜病变（ROP）通常根据眼底病变的严重程度分为1～5期。

1期：主要表现为视网膜血管化区域与未血管化区域之间出现清晰分界线，提示周边视网膜血管发育已出现异常。（ 图4A ）

2期：原本平坦的分界线逐渐隆起，形成嵴样改变，说明病变进一步加重。（ 图4B ）

3期：在嵴样病变基础上出现视网膜外纤维血管增殖，异常新生血管可向玻璃体方向生长，是ROP进展过程中需要高度警惕的阶段，也是临床上常需积极干预的重要节点。（ 图4C ， 图4D ）

若病变继续发展，可进入视网膜牵拉和脱离阶段。

4期：部分视网膜脱离，根据黄斑区是否受累，可分为4A期和4B期；其中黄斑一旦受累，患儿中心视力受损风险明显增加。（ 图4E ）

5期则为全视网膜脱离，属于ROP晚期，常提示视功能严重受损，后续还可能继发青光眼、角膜混浊、眼球萎缩等并发症。（ 图5A 、图5B）

3 治疗

早产儿视网膜病变的治疗，需要根据病变程度、位置和进展速度来决定。目前常用方法主要包括视网膜激光光凝和玻璃体腔注射抗VEGF药物，这是目前临床上治疗ROP的两种重要手段。

激光光凝治疗主要用于处理周边未发育成熟、缺血的视网膜区域，减少异常新生血管继续生长，从而降低视网膜脱离风险。相比传统冷凝治疗，激光对眼部组织损伤较小、炎症反应较轻，因此已成为ROP早期治疗的重要方法。

抗VEGF药物注射则是通过抑制异常新生血管形成，控制病变继续进展。它可减少大范围激光对视网膜造成的损伤，在部分后极部病变或进展较快的患儿中具有重要作用。但治疗后仍需长期随访，防止病变复发。

如果ROP已经发展到4期或5期，出现部分或全部视网膜脱离，就可能需要巩膜外加压术、玻璃体切除术等手术治疗。不过，晚期治疗难度更大，视力预后也相对较差。因此，ROP治疗的关键仍是：按时筛查、及时发现、尽早干预，把病变拦在不可逆失明之前。

参考资料：

1.张京芬，梁凤焱. 早产儿视网膜病变诊疗研究进展. 中华眼外伤职业眼病杂志，2024，46(03):235-240.

2.中华医学会眼科学分会眼底病学组，中国医师协会眼科医师分会眼底病专委会. 中国早产儿视网膜病变分类和治疗专家共识（2023年）. 中华眼底病杂志，2023，39(09):720-727.

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