医悦汇：NOSES手术是“微创中的微创”理念蕴含的哲学点是什么？“外科医生的每一刀都是创伤”体现了怎样的医学人文关怀？

王锡山教授：医学发展历史悠久，远古虽有记载但尚无系统医学概念，历经漫长积淀，近两三百年解剖学确立，现代医学才逐步成型。医学并非独立发展，而是依托光学、工程、器械、药学、AI等多学科交叉支撑，融合科技、社会与文明形成的综合学科。科技应用取向不同，社会价值也截然不同。近二三十年，医疗技术飞速发展。外科发展突破感染、输血、麻醉三大瓶颈后实现长足进步，肿瘤外科也历经减状手术、根治手术、扩大根治手术、功能外科四个发展阶段。

早期只能实施减状手术，受制于解剖认知不足、疾病规律认识有限、手术技术与器械落后。1900年前后威廉·霍尔斯特德（William Stewart Halsted）提出乳腺癌病灶联合区域淋巴结切除，标志现代肿瘤外科诞生。

随后进入扩大根治阶段，可开展多脏器联合切除，但盲目扩大切口并不能普遍提升治愈率，仅可为晚期患者保留一线治疗希望。

此后，肿瘤外科继而迈入功能外科阶段，遵循肿瘤功能外科、手术损伤效益比、无菌无瘤三大理念；医学模式也从生物医学转向生物-社会-心理模式，需兼顾患者个体背景与心理差异。

科技进步推动外科从传统大切口开放手术，迭代为腔镜微创手术，腔镜可视的优势为微创创新奠定基础。手术需权衡创伤与获益，遵循损伤效益比原则，以肠梗阻支架术后即刻手术易引发吻合口漏为例，印证了每一步操作都要审慎有度、恰到好处。外科操作应秉持行医哲学，每一组操作都要必要且审慎，依托严谨解剖思维与临床智慧。

医疗创新以科技进步为基础，NOSES术式看似源于个人偶然灵感，实则是时代、技术、患者需求与医者创新共同促成的必然产物，契合患者根治、美容、高生活质量的多重诉求。

目前国内已建立NOSES完整理论、学术组织、设备研发、多中心研究与规范化培训体系，体系成熟完备。NOSES应运而生、顺势发展，将成为未来胃肠外科主流发展方向。

医悦汇：您为何选择从NOTES转向NOSES？命名的哲学智慧体现在哪些方面？

王锡山教授：NOTES与NOSES一字之差但本质不同。2007年法国医生完成经阴道胆囊切除术，启发我将该微创理念引入直肠肿瘤手术。

团队最初计划从直肠Miles手术切入，同步规划器械、照明及手术入路层次。2010年在设备有限条件下，我完成两例硬镜NOTES手术，并摸索出反向视野的操作解决办法；同时认识到NOTES虽是微创理想术式，但当时器械设备尚不具备普及条件，如何兼顾患者美容、无痛、无瘢痕需求成为探索重点。

2013年一名未生育韩国患者拟行NOTES手术，出于生育伦理风险考量，我放弃该方案，并由此萌生经自然腔道取出标本的新思路，临床应用取得成功。因为人体鼻腔、口腔、直肠等天然腔道，具备手术利用价值。

传统外科固守腹壁切口已成固化思维，而切口瘢痕与术后疼痛是患者主要身心负担。我们提出腹壁亦是人体重要器官，不应随意切开。受限于当下设备难以普及NOTES，又借鉴其自然腔道理念，融合创新诞生NOSES，初期称“类NOTES”。经团队系统凝练，明确NOSES为经自然腔道取标本手术，腔内遵循经典外科根治原则，定义严谨、不炒作概念。

国内陆续出版NOSES系列专著，现已迭代至5.0版本，临床应用超12万例，普及范围广、契合临床发展趋势。国际上已有23国百余专家来华学习，开展国际标准化培训认证；相关专著多语种译版陆续推出，学术影响力辐射全球。

NOSES手术在腹壁仅留有微小穿刺孔，术后疼痛轻、几乎无瘢痕，患者生活质量与就医体验大幅提升。它是迈向完全无瘢痕外科的过渡桥梁，依托常规腔镜、机器人即可开展，仅改变取标本方式，有明确适应证，适用于T2、T3期早中期肿瘤，属微创中的微创，契合现代医学微创与人文发展规律，已进入快速推广发展阶段。

医悦汇：您提出的两感两追求蕴含着怎样的人才培养哲学？

王锡山教授：受剧集启发，我提出“我的团队，我的魂”理念，将建科兴学当作毕生事业，全身心投入学科建设。

学科建设核心有两点：一是搭建人才梯队，培养专科骨干；二是明晰学科特色发展方向。科室管理者须兼具胸怀与眼界：胸怀在于容人容错、凝聚团队；眼界在于预判学科长远发展趋势、提前布局。

医学人才培养是长期积淀的过程，重在深耕育人。作为学科带头人，既要把控发展方向，更要做好人才培养。结合多年带教与科室管理，我凝练出了特色文化体系：两个一、两个二、两个三、911成长工程。

两个一：秉持“德不如佛者不可为医，技不如仙者不可为医”的行医座右铭；以医者自身身心健康、所治患者身心康复为从业目标。该理念务实落地，与新版《希波克拉底誓言》精神契合。术后患者多有器官缺损，身心康复是临床最高追求，医者自身健康亦是行医之本。

两个二：即两感、两追求。成就感是职业精进的内在动力，内疚感用于自我反思、纠偏完善；外科医生要具备立体解剖思维，规避术中重要脏器血管损伤；手术操作须审慎有度，每一步都具备必要性与专业智慧。

两个三：行医分匠、家、师三重境界；恪守依法行医、人文行医、科学行医三大原则，坚守底线、兼顾人文、遵循科学最优诊疗。

911工程：倡导青年医师利用每晚九点至十一点业余时间读书研学、复盘沉淀，拒绝无效应酬，靠业余深耕实现专业与科研成长。

写在后面

王锡山教授的分享，揭示了NOSES背后的外科哲学。理念上，腹壁也是人体器官，能不开就不开，这是对患者生活质量的最高尊重。命名上，从NOTES到NOSES，一字之差，是理想与现实之间的智慧平衡。育人上，“两感两追求”与“911工程”背后，是一位学科带头人对医学传承的深刻思考。

最后，用王锡山教授一句话概括所有思考的核心：以患者为中心，让每一刀都恰到好处。这既是肿瘤外科的底线，也是医学人文的至高点。