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换季交替、花粉飘散、尘螨活跃的时节，儿童过敏性鼻炎（AR）迎来发病高峰。据都是快报报道，眼下儿科门诊量持续攀升，仅周六半天门诊，30名就诊患儿里就有28名是鼻炎或哮喘，高发人群集中在6至12岁学龄期儿童。

杭州市红十字会医院詹璐主任表示，“近期，儿科诊室外已坐满，鼻炎、哮喘患儿占比超过90%，周末单日接诊量更是达到峰值，从早到晚连喝水、上厕所的时间都没有，大多是反复咳嗽、喘息不见好，还有不少是误当成感冒久治不愈。”

作为儿童最常见的慢性过敏性炎症疾病之一，我国儿童 AR 患病率已达15.79%，全球部分国家更是高达 40%，且发病率持续攀升。临床中，儿童 AR 极易与普通感冒混淆，若长期不干预，炎症会持续扩散，引发多种不可逆并发症。

若鼻炎控制不佳，40% 的 AR 患儿会并发支气管哮喘。同时，鼻黏膜水肿阻塞鼻窦开口，易引发鼻窦炎、鼻息肉；炎症通过咽鼓管波及中耳，儿童咽鼓管短平直，更易诱发分泌性中耳炎，导致听力下降、耳闷，影响语言发育。

长期鼻塞会导致孩子张口呼吸，干扰颌面发育，形成腺样体面容；睡眠缺氧会抑制生长激素分泌，造成生长迟缓、注意力不集中、学习下降，还会引发焦虑、多动、易激怒等心理行为问题，长期危害儿童身心健康。

易混淆：过敏性鼻炎≠普通感冒

儿童过敏性鼻炎的初始症状与普通感冒高度相似，是临床误诊、漏诊的首要原因。普通感冒由病毒感染引发，属于急性上呼吸道感染，病程多在7天左右，常伴随低热、咽痛、乏力等全身症状，鼻涕会从清水样逐渐转为黏稠状，症状呈 “加重 - 缓解” 的规律变化。

而过敏性鼻炎是IgE 介导的鼻黏膜变态反应，无感染性、不传染，核心区别为：

一是症状以鼻塞、水样涕、鼻痒、喷嚏四大典型表现为主，每天症状持续或累计超 1 小时，接触花粉、尘螨等过敏原后会突然发作、反复发作；

二是无发热，全身症状轻微，仅以局部过敏表现为主；

三是病程迁延，可持续数周、数月，甚至常年发作；

四是伴随明显眼痒、结膜充血，孩子会频繁揉鼻揉眼，普通感冒极少出现这类表现。

若孩子打喷嚏、流清涕且无发热，基本可排除感冒，优先考虑过敏性鼻炎。

儿童专属信号：这些特殊体征别忽视

儿童 AR 的临床表现有明显年龄差异，且存在成人不具备的特异性体征，需重点留意。幼龄儿童常无法清晰表述不适，多表现为鼻塞、张口呼吸、打鼾、喂养困难，或反复揉鼻揉眼；学龄前儿童以鼻塞为核心症状，可伴随咳嗽、眼红眼肿；学龄期儿童则以大量水样涕为主，易出现鼻出血、眼痒流泪。

除了鼻黏膜苍白水肿、水样分泌物等常规体征，儿童 AR 还有三大标志性表现：

一是过敏性黑眼圈，因鼻黏膜水肿导致下眼睑慢性充血发黑；

图：过敏性黑眼圈

二是过敏性敬礼，孩子为缓解鼻痒、通畅鼻腔，反复用手向上搓鼻尖；

图：过敏性敬礼

三是过敏性鼻皱褶，频繁搓鼻导致外鼻前端出现横行皮肤皱纹。

图：过敏性鼻皱褶

出现这些特征，基本可判定为过敏性鼻炎。

鉴别诊断：避开误诊漏诊的核心关键

规范诊断是有效治疗的前提，儿童 AR 需结合病史、症状、体征、变应原检测综合判断，单一依据易导致误诊。

诊断标准明确：出现 2 项及以上四大典型症状、每天累计发作超 1 小时，伴随鼻黏膜苍白水肿等体征，同时至少 1 种吸入性变应原检测呈阳性，即可确诊。

图：诊断流程

临床常用检测包括皮肤点刺试验、血清特异性 IgE 检测，能快速明确尘螨、花粉、宠物皮屑等致敏原；若症状与检测结果不符，可通过变应原鼻激发试验确诊局部变应性鼻炎。

此外，鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞比例＞5%、血常规嗜酸粒细胞增高，也可作为辅助诊断依据。家长切勿仅凭 “打喷嚏、流鼻涕” 自行诊断，未做变应原检测就盲目用药，会直接影响治疗效果。

四位一体：儿童过敏性鼻炎科学防治方案

儿童 AR 治疗遵循防治结合、四位一体原则，变应原回避是基础，药物、免疫治疗为核心，鼻腔冲洗为辅助，需个体化制定方案。

环境控制上，室内重点防尘螨，减少布艺家具、定期除螨；花粉季佩戴口罩、眼罩，减少外出；宠物皮屑过敏者需远离宠物，重度过敏可考虑迁居调整环境。

在药物治疗中，鼻用糖皮质激素是一线首选，局部抗炎强、全身安全性高，轻度患儿使用≥2 周，中重度患儿联合抗组胺药使用≥4 周；第二代 / 第三代口服抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定等）镇静作用小，适合预防性用药；白三烯受体拮抗剂对鼻塞重、合并哮喘的患儿效果显著。需注意，减充血剂连续使用不超 1 周，避免滥用引发药物性鼻炎。

图：儿童过敏性鼻炎阶梯防治方案

免疫治疗是目前唯一对因治疗手段，分为皮下免疫（≥5 岁）和舌下免疫（≥4 岁），总疗程至少 3 年，能诱导免疫耐受、阻止疾病进展、减少新致敏，无需等药物无效后再使用。鼻腔盐水 / 海水冲洗安全经济，可清除过敏原与炎性分泌物，高渗盐水更适合婴幼儿，连续使用不超 6 周。

值得注意的是，由于家长对激素恐惧、过早停药、盲目用药、放弃治疗等误区，是儿童 AR 控制不佳的主因。很多家长因 “无法根治” 就中断治疗，或畏惧激素拒绝规范用药，导致症状反复、并发症频发。事实上，鼻用激素局部生物利用度极低，儿童使用安全性明确，遵医嘱用药无需担忧。

总之，儿童过敏性鼻炎高发季，早识别、早诊断、早干预是核心。摒弃 “误当感冒治”“治不好就不治” 的错误认知，坚持环境防控、规范用药、长期管理，才能守护孩子呼吸道健康，远离慢性并发症的困扰。

参考资料：

儿童过敏性鼻炎的诊治和管理

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