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血脂异常是全球最常见的慢性病之一，患病率在许多国家和地区超过50%，是心血管疾病死亡的重要危险因素。尽管他汀类药物是降脂治疗的基石，但生活方式干预，尤其是膳食结构调整，仍然是一线基础措施。膳食纤维对控制血脂有益，但它是否能降低血脂异常患者的长期死亡风险？温州医科大学第二附属医院最新发表于Lipids in Health and Disease的一项基于美国国家健康与营养调查（NHANES）1999-2018年近2万人的数据回顾性队列研究，给出了明确的答案。

研究背景

膳食纤维对糖尿病、心血管疾病和癌症的预防作用已有研究支持，但其在血脂异常人群中的死亡获益证据尚不充分。本研究利用NHANES这一具有全国代表性的数据库，旨在评估每日膳食纤维摄入量与血脂异常患者全因死亡及心血管疾病死亡之间的关联，并进一步探索在不同血脂异常亚组（高总胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇）中的一致性。

研究方法

本研究纳入13,180例成年血脂异常患者（来自NHANES 1999-2018，中位随访8.25年）。血脂异常定义为满足以下任一条件：总胆固醇≥200 mg/dL、甘油三酯≥150 mg/dL、低密度脂蛋白胆固醇≥130 mg/dL，或男性高密度脂蛋白胆固醇≤40 mg/dL、女性≤50 mg/dL。每日膳食纤维摄入量通过24小时膳食回顾评估，并根据三分位数分为三组：低摄入组（≤11.4 g/d，4,344例）、中等摄入组（11.41-18.15 g/d，4,350例）和高摄入组（>18.15 g/d，4,486例）。采用加权Cox比例风险模型计算风险比，并进行了限制性立方样条分析和多项敏感性分析。

研究结果

在多变量校正模型中（校正性别、种族、年龄、BMI、血脂、他汀使用、慢性病、能量和胆固醇摄入、饮酒、吸烟等），每日膳食纤维摄入量每增加10克，全因死亡风险显著降低20.9%（HR=0.791，95%CI 0.704-0.890）。与低摄入组（≤11.4 g/d）相比，高摄入组（>18.15 g/d）的全因死亡风险降低30.6%（HR=0.694，95%CI 0.560-0.860）。限制性立方样条分析显示，膳食纤维摄入量与全因死亡呈线性负相关（非线性P=0.627）。

在完全校正模型中，每日膳食纤维摄入量每增加10克，心血管疾病死亡风险显著降低23.2%（HR=0.768，95%CI 0.609-0.968）。与低摄入组相比，高摄入组的心血管死亡风险降低39.3%（HR=0.607，95%CI 0.399-0.924）。同样呈现线性负相关（非线性P=0.764）。

在高总胆固醇亚组（9,132例）、高甘油三酯亚组（5,775例）、高低密度脂蛋白胆固醇亚组（6,776例）和低高密度脂蛋白胆固醇亚组（5,785例）中，膳食纤维每增加10克与全因死亡的降低均显著相关（HR分别为0.827、0.791、0.835、0.781）。然而，在这些亚组中，膳食纤维与心血管死亡的关联未达到统计学显著性，可能受限于各亚组心血管死亡事件数较少（230-322例）。分层分析显示，膳食纤维对全因死亡的保护作用在60岁以下人群（HR=0.729）、女性（HR=0.735）和合并高血压者（HR=0.754）中更为明显，但各分层变量与膳食纤维之间未发现显著交互作用。

排除2年内死亡者、排除孕妇、排除5年内死亡者等多项敏感性分析均与主分析结果一致，表明结果稳健。机制上，膳食纤维可能通过调节肠道菌群（产生吲哚-3-丙酸等保护性代谢物）、抗炎、降压、降糖、降脂及改善体重等多种途径发挥保护作用。

研究结论

本研究表明，血脂异常患者中较高的膳食纤维摄入与全因死亡和心血管死亡风险显著降低相关。每日摄入量每增加10克，全因死亡风险降低约21%，心血管死亡风险降低约23%。该保护效应在各血脂异常亚型中表现一致，且独立于他汀使用和其他心血管危险因素，提示增加膳食纤维应作为血脂异常管理的基础措施之一。

参考文献：

Ye, Z., Wei, M., Wang, Z. et al. Dietary fiber intake and mortality among adults with hyperlipidemia : a retrospective cohort analysis from NHANES 1999–2018. Lipids Health Dis (2026). https://doi.org/10.1186/s12944-026-02961-y

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